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早上刚上班,邻居小王就苦恼地带着她5岁的儿子来到了门诊,“小明最近患了气管炎,换了几家医院了,打针吃药总不见效,真是急死人,张医生您给治治吧。”我一边安慰她莫急,一边拿出听诊器。
经过细致的检查,我发现患儿仅有呼吸音减弱,气管并无其他病理性杂音,血常规化验亦末见异常,于是我便嘱小王带孩子到放射科拍几张胸片。取来胸片后,我反复观察对比,发现小明的肺纹理无增粗紊乱现象,右侧肺透光度较低,横膈抬高呈阻塞性肺膨胀不全,右支气管内似有一条状阴影。望着调皮的小明,我心中暗想,莫非是“气道异物”?再详细追问病史,小明说他上个月在幼儿园上课时咬着铅笔玩,不小心将铅笔上的橡皮头吞下,当时咳嗽了一会儿就好了……至此,已诊断明确,为“支气管异物”无疑。于是我便请来护士协助,在支气管镜下用钳子将异物轻轻夹出,“以后可不要玩这些东西,尤其是不能含在嘴里,知道吗?”小明连连点头。我又对小王说:“人的支气管分为左主支气管和右主支气管。左主支气管细而长路呈水平位,右主支气管粗而短略呈直位,所以误入气管的异物大多嵌顿在右支气管。幸亏你来得早,早是再拖上一段时间,一旦并发了肺炎及肺脓疡可就麻烦了。”小王又拿了一些消炎药千恩万谢地走了。
在此告诫诸位家长,千万不可让学龄前儿童玩玻璃球、钢笔套、螺丝钉之类的物品;给孩子吃花生米、蚕豆、瓜子等食品时,更不能和孩子随意说笑、打闹、以免呛入气管。否则,轻者可引起阵发性呛咳,重者可引起窒息,给孩子造成生命危险。另外提醒临床注意,发现小儿久咳不愈者,若排除了肺炎、气管炎等,应详细询问小儿是否有误吸史,要高度警惕是否为气道异物所致。可做胸透或近胸片协助诊断,摄片时要包括前后位和侧位,并且须在吸气和呼气时分别摄片。当然有条件做支气管镜检查更好。
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