辅周医话(四)


  (1)谈肝炎:凡肝生病,用药不能太寒,见肝之病,知肝传脾当先实脾,苦寒太过则伤中阳,克伐生发之气,容易导致肝病加重,如肝硬化等的形成;治疗肝病亦不能用太热的药,《伤寒论》厥阴病手足厥寒,当归四逆汤证,要有久寒,才加吴茱萸、生姜。肝为罢极之本,病后尤其要善于劳逸结合,适当活动,同时不能情绪紧张,营养不宜太丰,也不能不及需要。肝炎临床辩证选方如下:
    1)肝郁湿热,脾胃失调:中气实者,多热重于湿,下候偏于阳明胃经;中气虚者多湿重于热,证候偏于太阴脾经。发热而黄疸显著,胁痛口苦,腹胀满,大便燥结,小便短黄,可选用茵陈蒿汤、甘露消毒丹加减;湿偏重可用茵陈五苓合越鞠丸加减,重用茵陈,此方可通治湿热发黄,其效满意。若恶心,腹满,腹胀,消化不好,不想吃东西,可选用加减正气散,四逆散合左金银丸,或香砂保和丸。
    2)肝病及脾,脾胃虚寒:胁下胀满,面白奔唇淡,大便溏,小便清。舌淡苔白,脉沉濡。选用柴胡桂姜汤或理中汤加吴茱萸、草果。肝炎后肝脾失调,调肝和脾亦可用逍遥散、柴芍异功散加减。一患急性肝炎者,服苦寒重剂后,不思饮食,身疲肢倦,便溏。谷丙转氨乃300-400单位,麝絮试验为艹。用香砂理中汤加吴茱萸、草果,治疗约一月,化验肝功能正常,恢复健康。
    3)肝郁血瘀:一般病程较长,肝脾大,质较硬,胁痛固定,面色黧黑,舌紫黯,或有紫斑,脉涩,消化功能弱,大便溏。宜温脾疏肝,活血化瘀,用理中汤加味(党参三钱、白术二钱、炮干姜一钱半、炙甘草一钱、鸡内金二钱、桂枝二钱、鳖鱼五钱、桃仁一钱半、红花一钱半—);亦可对症选用膈下逐瘀汤。
    4)肝脾两虚,中阳失运:面不泽,神疲气短,消化不好。舌淡无苔,脉弦细无力,宜对症选用归芍理中汤,或归芍六君汤。
    5)肝炎阳虚者亦可用附子汤、肾气丸;阴虚者亦可选用加减复脉汤之类。

    (2)胸膜炎:显现少阳证者,用小柴胡加姜黄、枳壳;痰结胸膜者,温胆汤加白芥子、姜黄;肝胆火郁者,丹栀逍遥加青皮、郁金。

    (3)谈脾胃病:单纯便溏,消化不好的为脾病;呕吐为主,能消不能纳者为胃病;吐而下利便溏者,脾胃双病。“湿盛成五泄”,五泄无非言其大概,临床观察,原因颇多,重点在脾,脾主湿也,中虚泄泻宜补中益气汤去当归加白芍、五味子。脾寒重宜理中汤加豆莞、砂仁、诃子。五更溏泻,非肾虚一端,概与温肾,非其治也,肾虚者才用四神丸。

    (4)谈牙痛:要分虚实,风热牙痛,牙龈肿痛明显,宜祛风泻火,荆防败毒散酌情选加生石膏、酒制大黄、蜂房、白芷、升麻、荜拨、玄参;肾虚牙痛,牙龈不红肿,六味地黄汤加骨碎补、风化硝、肉桂盐水浸。

 

 

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